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特殊门诊怎么办理?请收下这份指南

2019-07-24 17:08:02 来源:星沙时报 作者:罗展 彭宇

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星沙时报7月24日讯(记者 罗展 通讯员 彭宇)“喂,请问是县医保局吗?我患有冠心病,每个月都要吃药,想咨询一下这个医保有报吗?”“冠心病是特殊病种门诊中的一种,您如果达到这个病种的鉴定标准,可以申请办理特殊病种门诊待遇。”……连日来,长沙县医保局时常会接到群众热线,咨询医保报销事宜,县医保局工作人员都会向市民耐心解答。

“每月1-10日参保人员可持身份证(或社会保障卡)和需申报病种的相关病历资料(包括原始门诊病历、住院病历幸运快3、疾病诊断证明、出院记录、近期相关的检查检验报告单),到特殊门诊初审鉴定医院的医保科交验相关资料,填报《特殊病种门诊医疗鉴定审批表》。”县医保局业务指导科相关人员介绍,初审鉴定医院鉴定合格的,医院医保科在《特殊病种门诊医疗鉴定审批表》签署意见、盖章,并将患者相关资料整理后于每月16日前报送县医保局。县医保局组织专家进行集中评审,并于下月初将评审结果反馈初审鉴定医院,由初审鉴定医院医保科通知参保人员申请结果。审批通过的特门参保对象即可持社会保障卡到县医疗保险协议医疗机构和特门协议药店就医或购药,享受特殊病种门诊医疗待遇。

“年满80岁的老人特殊病种待遇资格免复审。其他特门病种实行按原待遇自动延期。”县医保局相关负责人介绍,恶性肿瘤门诊康复治疗,恶性肿瘤门诊放疗及化疗,慢性肾功能衰竭(门诊透析治疗),肝脏、肾脏、心脏、造血干细胞移植术后的抗排异治疗,慢性活动性肝炎,肺结核,多发性骨髓瘤,慢性丙型肝炎,恶性肿瘤晚期恶病质(家庭病床),植物人(家庭病床)10个特门病种医疗待遇的有效期为两个年度,到期需复审。

此外,值得注意的是,参保人员患有多种疾病并达到特殊病种确认标准的,只能申报特殊病种范围内的一种。特门报销范围为仅限所申报批准的特殊病种,并符合基本医疗保险目录的规定。属于按月限额的特殊病种的参保人员,额度当月使用,跨月不累积。“享受特门待遇的参保人员住院治疗期间,暂停特殊门诊待遇,出院16天后恢复。”县医保局业务指导科相关人员介绍。

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